冠心病健康宣教

1．什么叫冠心病？

冠心病是由于供应心脏营养物质的血管－冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致了心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋气，心绞痛，心肌梗死甚至猝死等。一般说冠脉狭窄程度≥50%，可称冠心病。其作为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球，是许多发达富裕国家的主要灾难。近年国人发病呈逐年上升趋势。

2．冠心病分为几种类型？

冠心病分为五种类型：

    1、无症状型冠心病;   2、心绞痛型冠心病；3、心肌梗死型冠心病；

    4、缺血性心肌病型冠心病；5、猝死型冠心病； 

 3．冠心病的危险因素有哪些？

      高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟被认为是最重要的，其他与冠心病相关的危险因子：超重和肥胖， 缺少体力活动， A型性格，凝血因子异常，高半胱氨酸，高脂蛋白(a)。  

4．临床症状：

典型的心绞痛发作常有以下特点：

　  活动或情绪激动后出现胸骨后方压榨性疼痛，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，界限不很清楚，疼痛常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，有时也可放射至颈部、下颌及咽部，亦有放射至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。偶尔放射区疼痛较胸骨区为明显主要症状，此现象较多见于老年人。疼痛常持续1－5分钟，在休息后或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解。

典型心梗发作常有以下特点：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛

一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部

可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4.神志障碍:  可见于高龄患者。

5.全身症状:   难以形容的不适、发热。

6.胃肠道症状

表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.心律失常

见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9. 低血压、休克

  急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

 5．如何进行正规的冠心病药物治疗？

  ABCD方案：

A．包括3个A：

①阿司匹林(Aspirin)：对抗和抑制血小板聚集。

②抗心绞痛(Anti-Angina)：若冠心病人有心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不仅能止痛且能缓解病情。经上述处理后胸痛仍然不能缓解者应立即到医院诊治。

③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等。

　　B．包括2个B：

①应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Beta blocker)：如美托洛尔。

②控制血压(Blood pressure)：最好能把血压控制在130/85mmHg以下。

C．包括2个C：

①降低胆固醇(Cholestero1)：少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆固醇的食物。服用调脂药，最常用的药物是辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

②戒烟(Cigarettes)。

D、包括2个D：

①防治糖尿病(Diabetes)。

②控制饮食(Diet)。

　　总之，冠心病人只要在医生指导下坚持ABCD四项基本用药原则和防治措施，那么冠心病是可以控制的。 

6．哪些中药可以防治冠心病？

中药治疗冠心病具有根据病人的各种症状辨证施治，进行相应的针对性多靶点治疗、耐受性好副反应小的优点。 
    （1）活血化瘀类（如红花、川芎嗪等） 
    （2）芳香开窍类（如麝香保心丸）

（3）活血化瘀、行气开窍双效类（如血栓心脉宁片） 
    冠心病患者应该注意到：目前所有中药均不能完全替代基本的西药治疗，而且不存在能够根治冠心病的中药。

7．药物溶栓的适应症：

1、持续性胸痛大于或等于30分钟，含硝酸甘油无效；2、发病12小时内；3、心电图相邻2个或2个以上胸前导联ST段抬高大于或等于0.2mv, Ⅱ、Ⅲ、avF导联中至少2个导联ST段抬高大于或等于0.1mv；3、65岁以内的急性ST段抬高型心肌梗死。

8. 哪些冠心病患者需要进行冠状动脉造影？

患者当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影，对冠脉病变作出详细的评价，然后根据病变情况，决定是否选择介入治疗或搭桥手术。一般来说，直径狭窄大于70%的病变需要进行介入干预或冠脉搭桥。

对于急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死）的患者，可行冠状动脉造影明确病变情况以确定进一步治疗方案。 

9．冠心病病人的性生活应该注意什么？

对有冠心病、心绞痛的病人，在性交前10分钟，含硝酸甘油片以预防心绞痛发作。还有人提出，在心肌梗塞发生1～2个月后，或病情稳定酌情考虑进行性交。

10. 冠心病患者的饮食应注意哪些问题？

      (1) 控制总热量，维持正常的体重。

糖在总热量中的比例应控制在60%~70%。宜多吃易消化食物，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。

(2) 限制脂肪。

脂肪的摄入应以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。多吃海鱼膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于300毫克，一个鸡蛋中的胆固醇接近于300毫克，当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。不可一日吃数个鸡蛋。还要限制摄入动物的内脏、脑等。

(3) 适量的蛋白质。

(4) 饮食宜清淡、低盐。

　　(5) 要多吃一些保护性食品。如洋葱、大蒜、木耳、海带、香菇、紫菜等。

(6) 供给充足的维生素、无机盐和微量元素。

 (7) 忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物。

 

冠心病患者出院指导
1、日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷刺激。洗澡时水温与体温相当，时间不宜过长。
2、肥胖者需限制热量及适当增加体力活动以减轻体重。
3、防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制高血压，使血压维持在正常水平。
4、心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片以备急用。病人及家属应熟知药物放置地点，以备急需。药物应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热受潮。使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物；如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效。服用后，不要站立过久，避免血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。长期反复应用产生耐药性而效力减低，需停用10天以上，可恢复有效。
5、若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗死先兆，应指导病人及家属做好家庭救护并及时就医。
①应让病人立即卧床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。
②使用平时防备抗心绞痛的药物，如舌下含服硝酸甘油片，每3-5分一片（一般控制在5片以内）以减轻疼痛。
③如病情危重应尽快要求急救中心前来就地抢救，待心率、心律、血压稳定，才轻抬轻搬，送医院继续救治。
④有条件时尽快给病人吸入高浓度（4-6L/MIN）氧气。
⑤如病人面色青紫、抽搐、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱或停止，应考虑急性心梗并发严重心律失常、心室颤动导致心跳骤停，此时需争分夺秒在病人胸前区重捶1~2下，然后坚持胸外心脏按压和口对口人工呼吸，同时想办法通知医生，为抢救赢得时间。